Reemplazo hormonal

Hace poco más de un año, se suspendió el mayor estudio clínico para valorar la eficacia de la terapia hormonal, que se realizaba en más de 16 mil mujeres y que debía finalizar en 2005, tras comprobarse que los fármacos causaban un ligero pero significativo aumento del cáncer de mama y que, en general, los riesgos superaban a los beneficios.{{El análisis de algunos de los datos de este macroestudio, conocido como Iniciativa por la Salud de las Mujeres (WHI, por sus siglas en inglés), ha mostrado que la terapia hormonal no sólo no protege contra la deficiencia cognitiva, sino que aumenta el riesgo de padecer demencia, según los datos de un trabajo publicado recientemente en The Journal of the American Medical Association (JAMA). {{Por otro lado, un estudio realizado este año en Estados Unidos acerca de los efectos de la terapia de reemplazo hormonal en mujeres posmenopáusicas, fue suspendido porque determinó que ocasionaba cáncer de mama, desató una polémica médica en Argentina, tras comparar beneficios y riesgos del tratamiento.{{La Asociación Argentina para el Estudio del Climaterio (AAPEC) aseguró que ³no se hizo hincapié en los resultados beneficiosos de la terapia, que demostraron que se puede disminuir el riesgo de cáncer colon-rectal y casos de fracturas por osteoporosis, que superan el millón de eventos por año².{{Los resultados del estudio WHI (Womenis Health Intitive), que tenía por objetivo analizar el impacto de la terapia sobre la salud cardiovascular, revelaron que después de cinco años, existía una incidencia de riesgo de desarrollar cáncer de mama en un 1.26 por ciento, mientras que para accidentes coronarios alcanzaba un 1.29 y en tromboembolismo venoso un 2.13.

Los efectos de la TRH continúan bajo experimentación a nivel de laboratorio.

Si bien no existen parámetros definidos con respecto a la edad exacta, para optar por la terapia de reemplazo hormonal, reportes de universidades en Estados Unidos revelan que a los 51 años la mayoría de mujeres alcanzan la menopausia. {{Mientras que en Guatemala el promedio es alrededor de los 49 ó 50 años, explica el ginecólogo Jorge Roberto Escobedo, Vice Presidente Regional de la Federación Latinoamericana de Sociedades de Obstetricia y Ginecología.{{La menopausia está comprendida por un período que se llama perimenopausia, en la que se manifiestan los síntomas o trastornos durante la menstruación, como hemorragias esporádicas, ausencia del período menstrual (irregulares o más profusos), calores o bochornos e insomnio.{{Son evidentes la irritabilidad y falta de apetito sexual debido a la resequedad vaginal. Todos estos signos se acentúan durante la menopausia, explica el doctor Escobedo. {El mecanismo que desencadena la menopausia se da al finalizar la producción hormonal de los ovarios, al presentarse esta baja disminuyen los estrógenos y la progesterona, lo que afecta las funciones en las que se encuentran implicados, indica Escobedo.

A pesar de los datos que cuestionan sus efectos en la salud, la terapia de reemplazo hormonal (TRH) es un tratamiento que los ginecólogos prescriben para complementar las hormonas que el cuerpo ya no produce a causa de la menopausia, ya que durante este período la producción de estrógeno y progesterona disminuye significativamente. {{La disminución del estrógeno aumenta el riesgo de enfermedades cardiovasculares, derrame cerebral y osteoporosis. Por eso, el beneficio principal que provee la terapia de reemplazo de hormonas es prevenir el desarrollo de estas condiciones mediante el abastecimiento de estrógeno. {{Investigaciones recientes han encontrado que esta terapia disminuye un 50% el riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares elevando los niveles de colesterol ³bueno² y disminuyendo los niveles de colesterol ³malo². {{También se encontró que aumenta la densidad de los huesos disminuyendo el riesgo de fracturas y provee alivio para muchos de los síntomas asociados con la menopausia, tales como: ataques intensos de calor, problemas para dormir, sequedad, comezón y ardor vaginal, dolor de cabeza y depresión. {{Aunque la TRH puede ser beneficiosa, no es apropiada para todas las mujeres y al igual que otros tratamientos médicos no está libre de riesgos. {{Algunos de los efectos secundarios pueden ser: sensibilidad en los senos, retención de agua, dolor de cabeza y náusea. Investigaciones han encontrado que puede aumentar el riesgo de cáncer uterino y se están realizando otras investigaciones para establecer si existe una asociación directa entre el cáncer del seno y el uso de la terapia de reemplazo hormonal. {{Aunque la TRH es una alternativa que debes considerar cuando estés próxima a la menopausia, debes informarte y discutir todas las opciones con tu médico antes de tomar cualquier decisión que pueda afectar tu salud.

La terapia de reemplazo hormonal (TRH) debe aplicarse según el caso particular de cada mujer, ya que existe un tratamiento para cada caso, y esa es la razón por la que es de suma importancia que antes de iniciar el tratamiento, cada mujer consulte con su ginecólogo para que le prescriba el que mejor se adapte a su situación.{{Por otro lado, no todos los compuestos que se usan en la TRH son iguales. El doctor Febres Ballestrini, experto del Centro Latinoamericano Salud y Mujer (CELSAM), explicó que actualmente se considera que puede haber diferencias sustanciales entre los compuestos. {{El doctor Febres también explica que existen estrógenos conjugados de origen humano, como el sulfato de estrona, que es el estrógeno que circula en mayor cantidad en el humano.{{La tendencia observada por los científicos, europeos en su mayoría, es usar estradiol como componente estrogénico de la TRH, que es el estrógeno que produce el folículo preovulatorio y el cuerpo del útero durante el ciclo menstrual humano; además es el responsable del deterioro observado en la menopausia cuando disminuyen sus niveles, incluyendo el significativo incremento experimentado en la patología cardiovascular, ósea y del Sistema Nervioso Central.{{En el caso específico de mujeres que no han sido sometidas a una histerectomía (extirpación quirúrgica del útero), pueden optar por una terapia oral, y durante la perimenopausia es recomendable una terapia cíclica combinada. Esta sería la primera opción. Por el contrario, las mujeres sin matriz pueden inclinarse por una monoterapia, ya sea oral o transdérmica.{{En lo que se refiere a los beneficios de la terapia de reemplazo hormonal, el doctor Escobedo afirma: ³Se trata de una alternativa que, además de aliviar los síntomas, previene los problemas causados por la ausencia de estrógenos².

La aceptación de la mujer latinoamericana hacia la TRH es aún renuente, ya que la tasa de uso de este tratamiento en Latinoamérica es mucho menor que en los países desarrollados. {{Las estimaciones de CELSAM indican que mientras en las sociedades de países desarrollados la prevalencia alcanza entre 28 y 36 por ciento, en Latinoamérica es apenas del 6.5 por ciento.{{De este porcentaje, el 45 por ciento inicia la terapia en la llamada perimenopausia y el 55 por ciento en la posmenopausia. Por otro lado, la expectativa de vida promedio en la región es de 72 años y menos del 5 por ciento de las usuarias de TRH la utilizan por más de 5 años, explica el doctor Ballestrini.{{Datos indican que en Latinoamérica en promedio existen 234 millones de mujeres, de las cuales cerca del 11 por ciento son mayores de 45 años (26 millones). Para el año 2030, cerca del 19 por ciento serán menopáusicas.

³Las repercusiones a nivel físico durante la menopausia están interrelacionadas con el aspecto psicológico y sobre todo social², explica la psicóloga Ericka Raxón, del Centro Latinoamericano Salud y Mujer. {{Los síntomas emocionales más frecuentes que se experimentan en esta etapa, son ansiedad y depresión. {{En lo que se refiere a la depresión puede deberse en parte al desequilibrio hormonal, pero también está asociada a momentos de estrés por la pérdida de la pareja (fallecimiento o divorcio), o bien porque los hijos se van de casa.{{Por otro lado, sufren de depresión las mujeres que no han tenido hijos por decisión propia o por otras razones, y en ese momento de la vida se cuestionan.{{Otros síntomas psicológicos se manifiestan en ansiedad, trastornos del sueño, irritabilidad, cambios de humor y rechazo a las relaciones sexuales o dispareunia, por la resequedad vaginal, afirma la licenciada Raxón.{{³La ansiedad por su parte se debe a situaciones sociales alrededor de la menopausia, como la llegada de la vejez y el período de jubilación que las hace sentir menos productivas², indica Raxón.

Todas las mujeres deben estar preparadas para llegar a esta etapa, mucho antes de que se presenten los síntomas. {{La preparación debe partir de educación a nivel preventivo, lo que implica que debes visitar al médico para que clínicamente te indique si es apropiado que uses la terapia de reemplazo hormonal.{{³Otra forma saludable de conseguir ayuda es apoyarte en una amiga o familiar de mucha confianza y de esta forma sentirte comprendida. Te respalda mucho verbalizar la situación y encontrar otras alternativas de desarrollo y transformación de tu actitud², explica Raxón. {{³El estilo de vida de la mujer moderna le ha permitido mayor independencia, empoderamiento de su cuerpo y a verbalizar los efectos de la menopausia sobre su vida, en consecuencia ha aprendido a tomarla con mayor naturalidad², finaliza la licenciada Raxón.

- La humectación de la vagina (efecto favorecido por los estrógenos) previene las infecciones urinarias y permite una vida sexual activa sin molestias.{- Los estrógenos que se encuentran en la sangre llegan hasta el cerebro, hecho que promueve el deseo sexual o libido en la mujer.{- Evitan la ocurrencia de los llamados calores. En ausencia de los estrógenos, la glándula pituitaria o hipófisis, conectada con el cerebro y el hipotálamo hace un esfuerzo por estimular los ovarios. En consecuencia, se liberan cantidades superiores de algunas hormonas estimulantes del ovario que, junto con otros químicos, producen los molestos efectos vasculares que causan las oleadas de calor, tan característicos de la menopausia.{- Previenen la ateroesclerosis, por su efecto benéfico sobre los lípidos de la sangre (colesterol LDL y HDL) por lo que está más protegida que el hombre contra la ocurrencia de alteraciones cardiovasculares.{- Ayuda a que el calcio circulante en la sangre se asiente en los huesos, con lo que favorecen una estructura ósea más fuerte y previenen, así la osteoporosis y las fracturas de columna y cadera, principalmente.{- Ofrecen protección contra el mal de Alzheimer y el cáncer de colon.

- En las mujeres que llegan a la menopausia y todavía tienen útero, la administración de estrógenos puede provocar el regreso de la menstruación, lo cual se torna en una situación molesta e incómoda. Aun cuando en un principio se temió por la posibilidad de generar cáncer de endometrio como resultado de la estimulación reiterada de este tejido, la inclusión de progesterona unida a los estrógenos en la terapia de reemplazo hormonal previene la génesis de esta enfermedad. {- Otro problema potencial importante es el cáncer de seno que es motivo en la actualidad de renovada controversia. Algunos estudios han mostrado incremento en el riesgo de este tipo de cáncer con el uso de la TRH. Tal aumento, a pesar de ser bajo, existe cuando la paciente ha recibido los estrógenos por más de 10 ó 15 años. Además, los médicos prefieren no administrar la TRH a las mujeres que tienen familiares cercanos que han sufrido o sufren la enfermedad.{- Se ha advertido la posibilidad de que los estrógenos favorezcan la formación de trombos en las venas de las piernas, que podrían trasladarse por la corriente sanguínea por la sangre hasta los pulmones, dando lugar a infartos o a embolias pulmonares. No obstante, las investigaciones señalan que este fenómeno podría darse con altas dosis de hormonas y en mujeres con historia personal de formación de trombos o susceptibles de formarlos por otras razones médicas.{Fuente: www.saludhoy.com

A diferencia de lo que se temía, se ha comprobado que el uso de estrógenos puede retardar y aminorar los síntomas de la enfermedad de Alzheimer. Los resultados del Estudio prospectivo acerca de la Terapia de Reemplazo Hormonal y el riesgo de desarrollar la enfermedad de Alzheimer. El estudio longitudinal de Baltimore sobre el envejecimiento, dan fe de esta afirmación.{{El estudio comprendió 514 mujeres perimenopáusicas o posmenopáusicas, con un seguimiento de hasta 16 años. La media de edad de las participantes era de 61.5 años.{Al final de dicho estudio la evidencia indicó que los estrógenos mejoran la estructura cerebral y las funciones cognitivas en las mujeres que padecen de la enfermedad de Alzheimer.{{La observación de los efectos de los estrógenos permitió, además, el descubrimiento de su influencia en los neurotransmisores y el desarrollo neuronal. Asimismo, ejercen efectos antioxidantes, disminuyen los niveles plasmáticos de apolipoproteína E y ejercen influencia sobre otros procesos que resultan relevantes en el desarrollo de la enfermedad de Alzheimer.{{Los hallazgos referidos brindan evidencias que respaldan la existencia de un efecto benéfico de los estrógenos sobre la enfermedad de Alzheimer, mayormente en mujeres, ya que aminora la morbilidad de esta enfermedad.{{Fuente: Sociedad Iberoamericana de Información Científica.{{{